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【中国好中医】乡村郎中治中风纪实
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浏览量:1135         发布时间:2019-12-18


【中国好中医】乡村郎中治中风纪实


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家父谭家财,男,1952年生,四川营山县人,是一名医术颇高、远近闻名的乡村医生。在医疗条件相对落后的农村,一个村里就一两个小诊所,去最近的县医院也要坐四五个小时的客车。这种医疗条件下谈不上专科科室,乡村的艰苦环境要求诊所的医生必须是全科的、全能的。我们所在的村里也是这样,只要有人生病,无论轻重缓急都会去他那儿就诊。小到头痛感冒,大到突然昏迷不省人事,现在村里二十多岁的姑娘小伙子,也都是由他亲手接生下来的。

春节期间,弟兄姐妹回家省亲拜年,言谈中和家父聊起医学,他跟我们语重心长地说:学医是一生的事业,要活到老、学到老,不可自满、更不可懈怠。家里面的墙上,他用毛笔写着“业精于勤荒于嬉,学海无涯苦作舟”等名言来勉励自己和自己的孩子。他喜欢看书,在卫校上学的时候,心无旁骛,一心扑在读书上。专程去学校看他的二弟,当着面叫他哥哥,他竟未认出,背着书包就走了。由此以来,邻里乡亲就戏称他为书呆子。

随着读书与临床经验地增多,家父逐渐形成了自己的诊治风格和特长。中风是医学界的一个难题,也是人民健康的一大克星。为了攻克中风这一医学难题,家父勤学苦研,博采众长,现在已是当地比较有名的治疗中风的大夫了。好多人闻名,驱车几个小时请他上门就诊。曾经一个九十八岁的中风患者,经他诊治之后,三天就能下地活动,持续治疗一段时间后,竟能扛着锄头下地干农活,这段治疗佳话在当地广为流传。

见我们对治疗中风极有兴趣,家父就认真地分享了他的治疗经验和心得。

中风在西医学中一般称为脑出血、脑栓赛、脑血栓塞形成、蛛网膜下腔出血等。而鉴别是出血还是栓赛,临床上也可以根据病人平素的血压状况来判定:对于中风而言,低血压易发生梗阻,而高血压则容易发生脑血管破裂出血,但有时也可因脑梗塞而导致脑出血,中医把这种情况归因于瘀血阻滞、经脉不畅而引起的出血。

中风用神志是否清醒来区分中经络和中脏腑,而中脏腑又有脱、闭之分。在常规治疗下,家父处理闭证中的牙关紧闭有一个小方法:就是用开水将乌梅泡软,放入病人口中,病重者可多加几次,病人则口微微能开。家父对于中风后的偏瘫拟方,和我们中医学院课本上所载的方剂有所不同,他更喜欢玉竹四物汤和归芍六君子汤,而这两个方剂也是他在书中看到的,后面通过加减应用到临床,效果确实很好。是以左侧属气,给予归芍六君子汤;而右侧在血,给予玉竹四物汤,具体到临床上,也要根据不同证型进行加减使用。当问到处理中风病人的注意事项处,家父特地强调了活血化瘀药的用法,他说:临床上经常会用活血化瘀的药,但要谨慎,稍有不当,可能会引发脑血管的二次破裂。比如说,当发现患者肢体稍微能动了,说明出血处的瘀血已减少,而相对的活血化瘀药也必须要减量。

对于两个方子如何在临床上运用,择选家父记录的早期医案一则供参详:

“母亲(笔者的奶奶),57岁(发病时年龄),颜面肥胖,四肢纤细,性格较为急躁。于1996年8月20日晨起烧火做饭时,昏倒在厨房,被大儿媳发现后,急叫人抬于床上躺下。当日,于药房赶回家中,见母亲两眼不睁,牙关紧闭,四肢握拳僵直,呼吸微弱,呼之不应。撬开口,舌红而瘦小,少量薄白苔,舌面干而无津。观后塞入泡软乌梅于母亲口中。切脉发现:脉弦滑而数有力,右手脉大于左手脉,平时便秘,血压140mmHg/70mmHg。当即拟方:

青霉素钠400万单位+0.9%生理盐水500ml+地塞米松50mg,低分子右旋糖酐500ml+曲克芦丁400mg,5%葡萄糖水500ml+细胞色素C30mg,肌苷300mg+三磷酸腺苷二钠20mg+维C 2g+乙酰辅酶A200u,静脉滴注40-60滴/分。

8月21日晨,口能微张,余症无反应。中药处方:

玉竹30g 当归20g 生地20g 熟地10g 白芍15g 淮山20g 钩藤15g 茯苓15g 白芥子15g ,连服6剂,因服药困难,徐徐灌之,液体同上,连续4天,停药两天。

8月28日脉诊,脉象平徐而微弦滑,口不能言,左上下肢微颤数次,大便未解,但有两次屁响,仍不省人事,面有红润,拟方:

玉竹60g 生地30g 熟地10g 白芍15g 当归20g 炒丹皮6g 煨栀子10g 鸡血藤20g 柴胡醋炒6g 郁金10g 白芥子15g 川芎10g 白术10g,四剂六天服完,液体照前滴注。

9月5日,右上下肢无颤动,但左上下肢颤动,有力且频繁。大便出,较硬,脉平而微弦滑,喉中微有痰声,液体照前,中药拟方:

玉竹40g 熟地15g 生地25g 白芍15g 当归15g 川芎10g 白芥子10g 姜半夏10g 郁金10g 香附10g 炒丹皮6g 草桑尖4寸,伸筋草10g 竹茹10g 胆星10g 连服三剂,分六天服完。

9月11日诊,舌体微胖而边有齿痕,津液满布,两眼睁开,口唇微动,不能言。液体照前,中药拟方:

玉竹30g 生地15g 白芍10g 当归12g 太子参10g 白术15g 茯苓15g 九节石菖蒲6g 陈皮10g 姜半夏10g 胆星10g 川芎6g 柴胡醋炒6g  豨莶草10g 秦艽15g 炒谷、麦芽各20g 伸筋草10g 佛子片10 桑尖酒炒4寸 连服四剂。

9月22日,左上下肢能屈伸,右上下肢能挪动,微能言,能食小半碗粥,舌质红润,少量薄白苔,脉象弦细而微滑。液体照前,中药拟方:

玉竹25g 生地15g 熟地8g 白芍10g 当归10g 柴胡醋炒10g 白术10g 九节石菖蒲5g 茯苓15g  川芎6g 胆星10g 太子参10g 秦艽15g 郁金10g 豨莶草10g 竹茹10g 桑尖4寸 甘草3g 。因母亲开始拒药,4剂药,12天才服完。

10月3日下午,出诊回家,刚进家中小院,见母亲独自撑着墙从床上挪到了墙檐下的一条板凳上坐着。10月5日至10月下旬,由家中父兄扶着母亲在小院锻炼行走,先一天一次,慢慢地加量,冬月上旬,母亲已能独自拄着拐杖行走。这期间中药拟方仍以玉竹四物汤为基础,常与六君子汤、逍遥散相配合加减,以疏肝理气,健脾化痰,活血通络,再加杜仲、桑寄生等补肾壮骨,腊月下旬,母亲开始弃杖而行,慢慢地得以痊愈。

中风是严重危害中老年人健康和生命的三大疾病之一,伴随现代生活环境和生活习惯的变化,发病逐渐呈现年轻化趋势。采写本篇小文,意为提供中风治疗在实践上的些许借鉴,在医道学习之途,传习家父弘医利生之愿。家父在中风治疗上的众多成功医案,充分反应了中医之学的博大精深,明证中医是中国人健康体系的主要防线,更是广大乡村群众医护健康的重要保障。传承和发展中医,大力培养基层的中医人才,让简便验廉的中医药成为广大普通民众防病、治病、养生、保健的有利工具,这是实现健康中国的时代抉择。


(推荐单位:《国医国药》杂志)


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